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심장질환의 전문진료 최고 수준

2003.12.11 09:34

관리자 조회 수:2119

관상동맥조영술·관상동맥성형술·1천례 이상 도자절제술 지역 첫 시행

한국인 심장질환이 급증하고 있다.
순환기학회 보고에 따르면 2002년 심혈관계질환은 96년에 비해 약 3.1배나 증가했다. 부정맥과 심부전이 고혈압 및 동맥경화에 의한 허혈성 심질환과 함께 최근 급속하게 증가하고 있다.
계명대 동산병원 순환기내과에서도 증가하는 심장질환자들을 위해 전문의료진들이 최고 수준의 의료서비스를 제공하고 있다. 이에 관상동맥 질환, 판막 질환, 부정맥, 고혈압, 심부전 등 다양한 심장질환에 시술되고 있는 최신 진단과 치료 방법을 소개하여 심질환자들에 도움을 주고자 한다.





▶ 관상동맥 질환
잠을 자다가, 일을 하다가 혹은 등산을 하다가 급사한 사람들의 이야기를 한번쯤 들어본 적이 있을 것이다. 아무런 예고가 없거나 증상이 나타난 지 한시간 이내에 사망한 경우를 급사 또는 돌연사라고 하는데 이런 경우 약 90% 정도가 심장병 때문이다.
심장병의 종류는 수십가지에 이르고 있으나 이 중 성인 급사의 주원인이 바로 관상동맥 질환이다. 이 병은 심장의 혈액순환 부족, 즉 허혈 현상을 발생시킴으로 허혈성 심장병이라고 하며 협심증과 심근경색증이 그 대표적 예이다.
우리 병원은 관상동맥질환 등 진단에 필수적인 심장초음파검사를 연 1만례 시행하고 있고, 다양한 연구를 통한 의학발전에 기여하고 있다. 또한 85년 관상동맥조영술과 92년 관상동맥 성형술을 지역 처음으로 시작하여 관상동맥 성형술의 선구자적 역할을 담당하고 있다.
▶ 부정맥
맥박이 불규칙한 부정맥은 크게 빈맥과 서맥으로 나뉜다. 이러한 부정맥을 진단하는 데 있어 우리 병원 순환기내과에서는 3차원 전기생리검사를 통해 정확한 부정맥 원인을 찾아 치료에 획기적인 도움을 주고 있다. 현재까지 100례 이상의 시술을 시행하여 많은 경험을 갖고 있다.
또한 전기생리검사를 통해 원인을 찾고, 고주파를 이용해 빈맥을 완치하는 도자절제술을 92년 처음 시행하고 현재 지역 처음으로 1천례 이상의 도자절제술을 시행하여 95% 이상의 성공률을 보이기고 있다.
서맥 환자들을 위해 영구 심박동기를 심장에 삽입하는 인공심박동기 시술을 연 60례 이상 시행하는 등 첨단 시술을 이용하여 고통받는 환자에게 희망과 생명연장의 쾌거를 이루고 있다.

다양한 심질환의 진단과 치료
심전도 : 심질환 환자에게 가장 기본적인 검사다. 간단하지만 심장의 비대, 부정맥, 심근 허혈 등을 진단하는데 아주 중요하며, 증상(흉통, 어지러움, 두근거림 등)이 있을 때의 심전도가 진단에 훨씬 도움이 된다.

24시간 심전도 : 부정맥 중에는 맥박이 아주 느린 ‘서맥’과 아주 빠른 ‘빈맥’이 있다. 증상은 가슴 두근거림, 어지러움, 실신 등으로 나타날 수 있다. 이런 현상과 부정맥과의 연관성을 찾아 진단하기 위해 심전도를 차고 24시간 심장 맥박을 기록하는 장치여서 부정맥 진단에 아주 필수적인 검사다.

운동부하 심전도 : 동맥 경화에 의해 심장에 혈액을 공급하는 동맥(관상 동맥)이 좁아지면 안정시에는 흉통이 없지만 힘든 일을 하거나 빨리 걸을 때 등의 상황에서 흉통이 발생된다. 이를 협심증이라 한다.
방법은 심전도를 붙이고 런닝 머신에서 3분마다 경사를 더 높게 하고 속도를 빨리하여 심장에 부하를 줌으로써 흉통을 유발하거나 심근 허혈을 유발하여 심전도 변화를 기준으로 진단한다. 결과에 따라 관상동맥 질환의 심한 정도를 평가할 수도 있다.

경흉부 심장 초음파 : 초음파를 이용하여 심장의 기능, 혈류 흐름, 판막의 형태, 대동맥 등을 파악함으로써 관상동맥질환, 고혈압성 심질환, 심근 질환, 판막 질환, 대동맥 질환 등의 진단에 아주 필수적인 검사 방법이다.

경식도 심장 초음파 : 경흉부 심장 초음파는 심장을 보기까지 중간에 폐나 지방 등의 장애물이 있어 잘 보이지 않는 경우가 있다. 이런 경우 식도를 통해 내시경 기계와 같은 초음파 기계를 삽입한다. 따라서 심장 내 혈전 유무의 파악이나 판막질환의 정확한 원인을 알 수 있고, 대동맥 질환의 정확한 진단에 큰 도움이 된다.

부하심장 초음파 : 협심증을 진단하기에 운동부하 심전도가 가장 적당하다. 그러나 이미 심전도상 변화가 있어 운동 부하에 의한 심전도의 이상을 알 수 없는 경우나 환자가 운동을 할 수 없는 경우에 부하심장 초음파를 실시한다. 약물이나 자전거를 이용하여 심장에 부하를 주고 심장 초음파를 실시간으로 관찰하여 관상동맥질환을 진단한다. 또 심근경색에 의해 심근이 괴사된 경우 그 부위에 살아있는 근육이 존재하는지를 판단하는데 유용하다.
우리 병원 순환기내과의 심장 초음파실에서는 심장 초음파 4대를 구비하고, 전문교수진의 지도 아래 간호사 4명이 검사를 시행하고 있다.

관상동맥 조영술 : 협심증을 호소하는 환자가 약물에 반응하지 않거나, 운동부하 심전도 등 다른 검사를 통해 진단되고 고위험군으로 판단되면 관상동맥 조영술을 시행받는다. 관상동맥은 좌심실에서 대동맥이 시작되자마자 나오는 첫 가지이다. 따라서 대퇴부나 손목의 동맥을 이용해 관상동맥 기시부에 도관을 위치시키고 조영제를 주입하여 사진을 찍는다. 이를 이용해 관상동맥질환의 유무를 100% 알 수 있고 검사 결과를 바탕으로 치료를 결정한다.
혈관내 초음파 : 관상동맥 조영술은 혈관의 협착을 2차원적으로만 진단하지만 혈관내에 초음파 기계를 넣으면 병변의 성상과 협착 등을 정확히 알 수 있고 또 조영술로서 보이지 않는 병변을 볼 수 있어 관상동맥 성형술의 훌륭한 안내자로 이용된다. 우리 병원 순환기내과에서는 2001년 혈관내 초음파를 처음 시작하여 2002년 120례 정도를 시행하였고 올해는 200% 정도 시술 건수의 증가가 예상된다.

관상동맥 성형술 : 동맥경화 자체를 낫게 할 수 있는 약제는 없다. 그러므로 관상동맥의 협착에 의해 피가 적게 가는 부분이 있으면 피를 가게해주는 방법이 최선의 치료책이다. 순환기내과에서는 관상동맥 조영술을 통해 전신 마취없이 협착 부위에 가느다란 철사줄을 통과시키고 그 위로 풍선, 철망을 위치시켜 혈관을 넓힌다.
현재는 철망 표면에 약물을 입힌 약물 방출형 철망이 개발되어 6개월내 재협착률을 10%이내로 줄였다. 기존에 관상동맥 우회로술을 받아야만 했던 환자들도 관상동맥 성혈술이 많이 시행되고 있다.
우리 병원 순환기 내과에서는 지역 처음으로 관상동맥 조영술과 관상동맥 성형술을 시작하여 2002년 1,100례 이상의 관상동맥 조영술을 시행하였고 520례 정도의 관상동맥 성형술과 400례 이상의 철망 삽입술을 시행하였다. 2003년에는 시술 건수가 50% 이상 증가할 것으로 예상된다.

전기 생리 검사 : 심전도는 환자의 표면에서 심장의 전기파를 받아들여 그래프로 만드는 것이다. 하지만 모든 전기의 신호들이 합쳐져서 나오기 때문에 부정맥의 원인을 찾는 데는 한계가 있다. 부정맥의 원인을 규명하기 위해 전기 생리 검사를 실시한다. 전기 생리 검사는 전신마취 없이 정맥을 통해서 가느다란 전극도자 4~5개를 우심방, 우심실, 관상정맥동 등 여러 곳에 위치시키고 전기 자극을 줌으로써 부정맥의 원인을 찾을 수 있다.

3차원 전기 생리 검사 : 심장 수술을 한 환자에서 발생된 부정맥이나 심방·심실에서 생긴 부정맥은 기존의 2차원적 전기 생리 검사로 비교적 쉽게 진단할 수 있다. 그러나 상당히 넓은 심장내의 공간에서 직경 2mm 정도 되는 전극 도자로 원인을 찾아내고 치료하기란 사실 상당히 힘든 일이다.
최근에 여러 기술의 발전에 힘입어 심장 전체를 3차원적으로 다시 구성하고 전기 신호를 재구성함으로써 부정맥의 원인을 더 정확하게 찾을 수 있게 되었고 도자 절제술도 더 쉽게 해주는 기계가 개발되어 각광 받고 있다.
이런 3차원 진단 기기의 발달로 도자 절제술로 치료가 불가능했던 심장 수술 후 발생된 빈맥이나 심방·심실빈맥 환자에게 획기적인 도움을 줄 수 있게 되었다. 우리 병원 순환기내과에서는 일찍이 이 기계를 도입하여 지금까지 100례 이상의 시술을 시행한 많은 경험을 갖고 있다.

고주파 도자 절제술 : 신체의 모든 근육은 전기가 있어야 수축이 일어난다. 대부분 뇌의 지배를 받고 있지만 심장은 자체에서 전기를 발생시키고 전달하는 길이 있다. 정상적인 길 이외에 비정상적인 길이 존재하는 경우 대부분 이 사이에서 회로가 발생되어 빈맥이 생긴다. 전기 생리 검사로 비정상적인 길과 빈맥의 원인을 찾고 고주파라는 열을 이용해 비정상적인 길을 태워 없애 버림으로써 완치할 수 있다.
우리 병원 순환기내과에서는 1992년 처음 고주파 도자 절제술을 시행한 이래 지금까지 1천례 이상의 도자 절제술을 시행하였다. 상심실성 빈맥의 경우 95% 이상의 성공률을 갖고 있고 3% 미만의 재발률, 1% 미만의 합병증으로 부정맥 치료의 획기적인 성과를 올리고 있다.
2002년 250례 정도의 전기 생리 검사와 120례 정도의 도자 절제술을 시행하였고. 꾸준히 증가하고 있다.

영구 심박동기 : 서맥이 심하면 정신을 잃거나 심한 어지러움을 호소한다. 이는 심장내 전기 발생이나 전기 전달에 이상이 있는 경우이다. 치료는 전기를 발생시키는 기계를 심장 내에 삽입해야 한다. 왼쪽 쇄골 밑의 피하에 기계가 들어갈 4×5cm 정도 크기의 집을 만들고 정맥을 통해 심장안에 전기줄을 위치시킨다. 전기줄과 심장 박동기를 연결하면 시술은 끝이다. 환자에 따라 다소 다르지만 기계 수명은 6년~9년 정도이다.

삽입형 제세동기 : 급사에서 살아난 사람들의 재발률은 3년에 50% 정도로 아주 높아 이차적인 예방이 절대적이다. 급사의 주 원인은 심실세동, 심실빈맥이므로, 이의 치료에는 전기 충격에 의한 제세동(defibrillation)이 반드시 필요하다. 따라서 몸에 지니고 다닐 수 있는 전기 충격기를 인공 심박동기와 같이 시술한다. 내년부터는 보험 급여가 되어 많은 환자들이 혜택을 받을 수 있을 전망이다.


순환기내과의 연구와 전망
우리 병원 순환기 내과에서는 환자의 진단과 치료에 일차적인 시술에 많은 노력을 쏟을 뿐 아니라 여러 학술 분야에서도 많은 성과를 올리고 있다.
2003년 한해동안 외국 학회에 3편의 연제를 발표하고 국내학회에 구연 12편, 포스터 11편을 발표하였으며, 국내외 저널에 다수의 논문을 수록하였다. 또 여러 교수진들이 국제 및 국내 학술 대회에서 연자 또는 강사로 활발히 활동하고 있고 또 여러 학회에서 중추적인 역할을 하고 있어 순환기 분야의 발전에 큰 이바지를 하고 있다.