최신 기기 도입으로 조기발견, 부인종양클리닉 팀웍 자랑


여성 생식기암 중 자궁경부암은 세계적으로 두 번째로 많이 발생하고 있으며, 우리나라에서는 제일 많이 발생하는 암이다. 따라서 여성생식기암의 조기발견의 필요성은 아주 절실하며, 원인에 노출될 수 있는 환경들을 피할 수만 있다면 암 발생의 위험성을 상당히 낮출 수 있다.
이에 부인암의 종류 및 위험인자와 조기진단을 위한 선별검사 및 진단검사와 그 치료법을 알아보고, 부인암 진료 실적에서 전국 상위급을 차지하고 있는 계명대 동산병원 부인종양클리닉에서 시행 중인 새로운 분야 연구와 최신 치료법을 소개한다.

부인암의 조기진단을 위한 검사와 그 처치
계명대 동산병원 부인종양클리닉은 질확대경 검사를 위한 최신 기기와 자궁경부암 치료를 위한 첨단 방사선 치료장비를 도입하는 등 최신 의료장비와 우수 의료진들의 팀웍을 바탕으로 높은 치료성과를 거두고 있다. 매년 대한산부인과학회에 발표되는 한국 부인암 등록사업 조사보고서에서 서울의 몇 개 병원에 이어 전국 최상위의 진료 실적을 올리는 것으로 발표되고 있다. 또한 최근 4년 동안 국제과학기술 논문색인(SCI) 등재 논문이 14편이나 되며, 가장 최근에 발표된 논문 「자궁경부암에 있어 PPAR-γ의 하향조절 기전」은 부인암 학술 논문지중 가장 유명한 Gynecology Oncology지(2005년도 5월호)에 등재 발표되었다.
암의 조기발견은 병의 치료율을 높이고 환자의 생존율을 증가시키며, 환자에게 정신적, 육체적 부담을 줄일 수 있을 뿐만 아니라 경제적으로도 도움이 된다. 더욱이 암이 잘 생길 수 있게 만드는 위험성을 피할 수만 있다면 최상의 치료법이라 할 수 있겠다.
특히 여성 생식기암은 외음부, 질, 자궁경부(자궁입구), 자궁내막을 포함한 자궁체부(자궁몸통), 난관 및 난소 등 어느 부위에서나 생길 수 있으며 흔히 보는 질환으로는 자궁경부암, 난소암 및 자궁내막암이 있다.

자궁경부암
자궁의 입구에 생기는 자궁경부암은 한국여성암 중 유방암, 위암에 이어 3위를 차지하며, 초기단계인 상피내암을 포함하면 1위의 암이다. 35~39세와 60~64세 사이의 연령군에서 잘 생기고, 인유두종 바이러스(HPV)가 암 발생에 주요 원인이다. 또한 자궁경부암은 다른 부위의 암과는 달리 오랜 기간의 전암 병변(암의 전단계, 이형증 및 상피내암)을 거쳐 암의 전이가 일어날 수 있는 침윤암으로 이행된다. 만약 전암병변을 치료하지 않으면 30~70%에서 10~12년이 지나면 침윤암으로 진행되며 일부는 1년 내에 침윤암으로 급격히 진행될 수도 있다. 한국의 경우 매년 약 4,000명의 새로운 자궁경부암 환자가 발생하고 그중 약 2,000~2,500명이 사망하여 미국이나 유럽 국가들과 비교했을 때 3~4배의 높은 발생률을 나타내고 있다.

자궁경부암의 증상
대부분의 바이러스 감염 상태와 이형증의 초기단계에는 증상이 없고 표시가 나질 않아서 발견이 어려우며, 질확대경이나 자궁경부확대 촬영술에 의해 발견할 수 있다. 중기 이상의 이형증과 상피내암의 경우는 질 분비물의 이상이 있는 경우가 많고 간혹 출혈이 있다. 질 분비물은 양이 많아지거나 색깔, 냄새의 변화가 있는 경우 원인을 찾아 봐야 하며, 월경이 아닌 비정상적 출혈이 있거나 성관계시에 출혈이 나타나는 경우는 주의해야 한다.

자궁경부암의 진단
자궁경부암의 조기진단을 위해서는 암의 전단계인 전암성병변을 위한 선별검사를 이용하면 큰 효과를 얻을 수 있다. 전암단계가 8~20년 정도로 아주 길어서 비록 증상이 없더라도 이 기간에 병원을 찾게 되면 조기진단이 가능하다.

자궁경부암의 위험인자
자궁경부암은 사회, 경제적 수준이 낮은 계층, 초혼연령이나 성접촉 경험 연령이 너무 이른 경우, 성접촉 대상자가 많았던 여성, 분만의 횟수가 많은 여성, 성병에 이환된 기왕력이 있는 여성 및 유흥업소 접대부, 흡연자나 경구피임약 복용자, 남편이 포경수술을 받지 않은 경우와 자궁경부암의 조기검진을 한번도 받아본 적이 없는 여성에서 일반적으로 발생률이 높다. 이러한 양상은 자궁경부암이 다른 장기의 암과는 달리 성행위가 주원인이 된다는 점을 암시하고 있다.

자궁경부암의 선별 및 진단 검사들
1) 자궁경부 세포진 검사 (Pap smear) _ 자궁경부암을 예방하고 조기진단 하는데 가장 중요한 검사이고 성관계를 시작한 여성이라면 누구나 정기적으로 받아야 하며 그 간격은 보통 1년을 권장하고 있다. 현재 부인종양클리닉에서는 기존 세포진 검사보다 정확도를 높인 액상 세포진 검사(liquid based cytology)를 사용하고 있다.

2) 자궁경부 확대촬영술 (Cervicography) _ 자궁경부 확대촬영술은 자궁경부와 질의 상부를 acetic acid로 처리한 후 반응을 보이는 장소를 촬영한 후 그 영상을 전문 판독자가 분석하는 것인데 세포진 검사와 함께 시행하면 검사의 정확도를 한층 더 높일 수 있다.

3) 인유두종 바이러스 검사 _ HPV 아형 검사는 자궁경부암의 선별검사 및 치료 후 추적검사법으로 널리 시행되고 있다. 부인종양클리닉에서는 HPV test 중 유일하게 FDA 공인된 HC Ⅱ(hybrid capture-Ⅱ)를 사용하고 있다.

4) 질확대경 검사 _ 질확대경 검사는 자궁경부의 병변을 비교적 정확히 발견할 수 있어서 세포진 검사의 높은 위음성률을 보완할 수 있으며 병변의 위치, 정도 및 종류를 알아낼 수 있고 조준조직생검이 필요한, 가장 나쁜 병변의 파악이 가능하다. 최근 부인종양클리닉에서는 독일 칼짜이스사의 최신 모델을 구입하여 외래 진료에 긴요하게 사용하고 있다.

자궁경부암의 치료
자궁경부암의 치료는 환자의 연령과 건강상태, 동반된 내과적 합병증 유무 등을 고려하지만 무엇보다 암의 진행정도에 따라 결정된다.

전암 병변의 치료
자궁경부의 점막 내에 국한된 자궁경부 상피이형증과 0기암으로 알려진 상피내암은 자궁경부의 병변 부분만을 제거한다. 최근에는 고주파 환상 투열요법으로 마취나 입원 없이 아주 간단히 시술할 수 있다.
임상 제Ⅰ, Ⅱ기 자궁경부암의 치료
자궁경부암은 진행정도에 따라 임상 제Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ 및 Ⅳ기로 나누며 상황에 따라 외과적수술, 방사선 치료 혹은 항암화학요법 등을 선택하게 되며, 일단 암이 진단되면 수술과 방사선 치료를 광범위한 부분에 적극적으로 시행해야 한다. 일반적으로 Ⅰ기, Ⅱ기초의 초기암과 젊은 여성은 주로 수술을 선택하고, Ⅱ기말 이상 진행되거나 노인의 경우는 방사선 치료를 선택하는데 둘 다 치료 성적은 비슷하고, 각각 장단점이 있다.
수술치료는 주로 젊은 여성에게 시행하며 난소기능을 살릴 수 있고 질의 위축을 피할 수 있어 성기능 보존이 가능하다. 최근 수술기법의 발전으로 임신을 원하면 근치적 자궁경부 절제술을 시행하기도 하며 복강경 수술도 점차 많아지고 있다.
가장 이상적인 방사선치료는 종양조직을 제어할 수 있을 정도의 충분한 방사선을 쏘면서 종양주위의 정상조직이나 기관에는 가능한 피폭량을 줄여 부작용을 최소화하는 것이다.
이를 위해 방사선종양학과에서는 최첨단 치료법들이 모두 가능한 독일 Siemens사의 선형 가속기와, Xio - radiation treatment planning system 및 치료 계획용 CT를 포함한 Lantis system을 도입하였으며 기존 암환자 치료에 다양한 서비스를 제공할 수 있으며, 치료성적에도 많은 개선이 있을 것으로 기대된다.<사진>
부인종양클리닉은 최근 종괴 크기가 큰 초기암의 경우 동시 화학요법 및 방사선치료에다 자궁절제술까지 추가로 시행하여 좋은 결과를 얻고 있다.
자궁경부암은 아직까지는 뚜렷한 효과적인 예방방법은 없으나 가능한 첫 성교연령을 늦추고, 성교 대상자수를 제한하며. 성관계를 불가피하게 가질 경우에는 가능한 콘돔을 사용하며, 금연을 하고, 성접촉의 경험이 있는 여성은 반드시 1년에 한번 정도는 세포진 검사를 받아 보는 것이 바람직하다고 하겠다.

난소암
난소암의 사망률은 여성 생식기암으로 인한 사망 중 가장 많은 부분을 차지하고 있으며, 우리나라도 신환발생이 해마다 증가하고 있다. 난소암은 병의 진행속도가 아주 빠르고 잠행성이기 때문에 초기에는 증상이 없이 진행되어 환자의 70% 이상이 3기 이상 진행된 상태에서 발견된다. 또한 치료 후 5년 생존율이 초기 병변(1기 : 79%, 2기 : 61%)에 비해 진행성 병변(3기 : 22.9%, 4기 : 14%)인 경우 급격히 낮아진다(전체 생존율 : 31%). 난소암의 조기진단을 위해서는 환자의 병력, 골반내 초음파 검사, 자기공명영상 등이 제시되고 있으나 흔히 사용되는 것이 골반내 진찰과 CA125 및 질식 초음파검사이다.

난소종양표지물질 측정(CA 125)
초기암에서는 약 50%에서 상승하고 말기상피성 난소암의 약 90%에서 상승하므로 초음파 검사와 더불어 검사하면 조기발견에 큰 도움을 줄 수 있다.

질식 초음파 검사
질식 초음파 검사는 복식 초음파의 어려운 점을 해소하고 고질의 영상을 얻을 수 있으며, 안전하고 환자가 편안하며 난소의 구조 및 부피를 정확히 판단할 수 있는 아주 좋은 검사이다. 최근에는 난소종양의 용적과 형태에 따른 점수제를 도입하여 양성과 악성의 감별에 이용하고 있다.

난소암의 고위험 환자
1촌 이내 가족(모친, 자매, 자녀) 또는 2대의 친족(조모, 손녀, 이모, 조카) 중에 난소암을 가진 경우, 미산부, 회음부에 탈크가 노출된 경우, 고지방질 음식섭취 및 유방암의 과거력 등이 있는 경우는 난소암의 발생률이 상대적으로 높다고 보고되고 있다.

자궁내막암
자궁내막암은 미국에서는 여성 생식기암 중에서 가장 많이 발생하며 주로 부유한 백인 여성 특히 비만하고 자녀가 적은 폐경기 여성에서 많이 발생한다. 고혈압, 당뇨병도 중요한 소인이며, 산업화된 서구 선진국에서 빈발한다. 최근 자궁내막조직의 시료채취가 더욱더 정확해지고 간편해져서 자궁내막암의 선별법에 널리 이용되고 있으며 초음파를 이용하여 내막의 두께를 재고, 자궁경을 이용한 선별법이 연구되고 있다.

자궁내막암의 위험인자
난포 호르몬 단독 보충요법, 비만, 무배란성주기, 난포 호르몬 분비 종양도 자궁내막암의 위험을 증가시키는 반면 피임약, 복합 호르몬 보충 요법 또는 흡연 등은 방어적인 경향이 있다.

선별검사가 필요한 경우
선별검사는 자궁내막암의 고위험환자를 선별하여 시행함으로써 자궁내막암의 이환율과 사망률을 낮추는데 필요하다. 특히 자궁내막암 유무를 검사해야할 환자는 다음과 같다. △폐경기에 출혈하는 모든 환자 △자궁 농양을 가진 폐경기 환자 △자궁경부 세포진에서 자궁내막세포를 보이는 무증상의 폐경기 여성 △월경 중간 출혈이나 과월경을 보이는 폐경 주위기 여성 △부정 출혈을 나타내는 폐경전 환자, 특히 무배란의 기왕력이 있는 여성

검사방법
1) 질 초음파 _ 최근 자궁내막 두께와 자궁내막 병변 사이에는 밀접한 관계가 있음을 보여주는 결과들이 많이 나오고 있다. 자궁내막의 두께를 질식 초음파를 이용하여 측정하여 암의 진단에 이용한다.

2) 조직학적 검사 _ 소파검사가 자궁내막의 병리를 진단하는 가장 좋은 방법이다. 그러나 가격이 비싸고 불쾌하고 검사 자체로 합병증이 생길 수 있어서 최근 외래에서 간단하게 자궁내막조직을 채취할 수 있는 기구들이 많이 개발되었다.

자궁내막암의 치료 및 예후
치료는 일차적으로 자궁적출술 및 양측난소를 제거한 후 재발의 위험이 높은 경우 방사선 치료를 한다. 때로는 고용량의 황체 호르몬 요법도 시행한다. 예후는 5년 생존율이 1기는 80~90%, 2기 60~70%, 3기 30% 및 4기 10% 정도로 발표되고 있다.

자궁내막암의 예방법들
△ 동물성 지방 섭취량을 억제하고 △비만, 고혈압, 당뇨병에 대한 예방과 치료를 하며 △ 갱년기 치료 때 난포 호르몬 단독치료는 삼가고 △순차형 경구 피임약의 복용을 삼가며 △월경불순 특히 무배란성 질출혈이 있는 경우는 반드시 자궁내막 소파술을 통한 조직검사를 시행해 보는 것이 중요하다.
글 및 자료 제공 : 차순도 교수 / 산부인과자궁경부암의 증상

부인종양클리닉
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