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‘온라인 혈액투석 여과법’국내 최초 개발

2003.10.08 09:18

관리자 조회 수:10990

전국에서 두번째 복막투석환자 300명 투석 … 신장이식도 600례 이상 시행

대한신장학회에 따르면 신장질환은 국내에 60여만명, 서구식 식생활과 함께 당뇨병 고혈압이 늘어나면서 환자가 매년 15~20% 증가하고 있다. 특히 신장이 80~90% 파괴돼 투석이나 이식이 필요한 말기 신질환자도 3만여명에 이른다.
우리 계명대 동산병원 신장센터는 지난 79년 지방에서 처음으로 혈액투석실을 개설한 이래 늘어나는 신장질환의 정확한 진단과 치료, 만성신부전증의 체계적이고 집중적인 관리에 있어 전국에서 가장 활발한 투석센터로 자리잡았다. 혈역동 상태가 불안한 투석환자를 위한 지속적 혈액여과법을 도입, 장기 혈액투석 환자의 합병증 예방에 획기적인 ‘온라인 혈액투석 여과법’을 국내 처음 개발하였으며, 신장이식도 지역 처음으로 600례 이상을 시행하는 쾌거를 올렸다. 이에 우리 동산병원 신장센터를 소개하고 각종 신장질환의 진단과 치료법을 제공하여 신장 질환자들에게 도움을 주고자 한다.
동산병원 신장센터

우리 신장센터에서는 신장염 클리닉, 혈액투석실, 복막투석 클리닉, 신장이식 클리닉을 중심으로 다양한 신장질환의 진단과 치료를 제공하고 있다.

▶사구체신염의 정확한 진단과 치료를 위하여 신생검은 필수적이다. 신장센터에서는 78년 경피적 신생검을 도입하고 정확한 병리·조직학적 진단으로 연 150건, 현재까지 총 2,600건의 신생검을 실시하였다. 신생검의 합병증을 줄이기 위해 91년부터 실시간 초음파 유도하에, 2000년에는 자동스프링 장착 생검총을 도입하여 더욱 안전한 검사를 실시하고 있다. 특히 혈뇨나 단백뇨가 발견된 환자들은 입원 다음날 바로 조직검사 및 결과를 확인하여 신속한 진단과 편의를 제공하고 있다.

▶급성신부전은 전세계적으로 치명률이 높은 위험한 질환으로 우리 신장센터에서는 급성신부전을 동반한 중환자 치료에 노력을 경주하고 있다. 중환자들을 투석실로 이동하지 않고 중환자실에서 집중감시하에 투석이 가능하도록 하고 있다. 특히 국내 최초로 임상적용한 정정맥혈액여과법을 이용하여 많은 도움을 주고 있다.

▶혈액투석실은 32대의 혈액투석기로 250여명의 환자가 매월 평균 2,500건 정도의 투석치료를 받고 있어 국내 최다 규모를 자랑하고 있다. 국내 최초로 학생이나 직장인들을 위하여 저녁시간대에 투석을 실시하는 1일 3교대 혈액투석치료를 시행하고 있다. 또한 분자 크기가 큰 요독물질의 제거율을 높이고, 불안정한 기존 혈액투석의 단점을 극복하기 위하여 HDF기계(Ultra 200)를 도입하여 온-라인 혈액여과투석(HDF)을 시행하고 있다.

▶복막투석은 98년 이후 급격한 환자 증가로 현재 300명의 환자들이 복막투석클리닉에서 관리를 받고 있다. 복막투석환자의 관리를 보다 체계적, 효율적으로 하기 위해 2000년 11월부터 복막투석실을 개설하여 환자 교육과 교환세트 관리, 복막염 및 도관 관련 감염증의 치료를 제공하여 과거에 비해 복막염 발생빈도를 현저히 줄이고 환자들 개개인에게 적절한 투석을 돕고 있다. 또한 격월로 복막투석 교실을 개최하여 복막투석 환자들의 치료와 식사, 운동 등에 관한 정확한 정보를 제공하여 도움을 주고 있다.

▶신장이식은 82년 11월 첫 신이식을 시행하고 현재 640번째의 신장이식이 행해졌다. 국내 타병원보다 빨리 뇌사자 장기이식을 시도해서 1994년에 뇌사자 신장이식을 성공적으로 시행했고, 이후 2000년 국립장기이식관리센터가 발족할 때까지 국내의 뇌사자 이식을 선도하였다. 일차 면역억제제로 새로운 면역억제제인 tacrolimous (FK-506)를 사용하여 급성 거부반응을 획기적으로 감소시킴으로써 이식신 생존율이 현저하게 향상되었다.
신장질환은 부종 및 소변검사에서 단백뇨, 혈뇨 등이 발견되는 사구체신염, 급속한 신장 기능의 악화와 소변량의 감소를 보이는 급성신부전, 비가역적이며 점진적인 신기능의 감소로 인해 결국 투석치료를 받아야 하는 만성신부전으로 크게 나눈다.

사구체신염
일반인들이 알고 있는 ‘신장염’에는 사구체신염, 신우신염, 간질성신염 등이 포함된다. 사구체신염은 부종이 심한 신증후군, 단백뇨나 혈뇨와 함께 신기능 감소를 보이는 급성사구체신염, 점진적인 신기능 감소를 보이는 만성사구체신염, 자각증상없이 우연히 단백뇨나 혈뇨가 발견되는 무증상적 요이상으로 구분된다.
급성사구체신염은 급격하게 생기는 염증성 사구체질환으로 혈뇨, 단백뇨, 신기능 저하, 고혈압, 부종 등을 동반하며 급속진행성이나 만성으로 진행할 수 있다. 또한 수주 내지 수개월사이에 말기신부전에 이를 수 있는 질환이다.
만성사구체신염은 모든 사구체신염이 원인이 된다. 사구체신염이 만성적으로 지속되면 신손상이 진행되어 발생하며 시간경과는 다양하나 결국 말기신부전에 이르게 된다.
신증후군은 심한 단백뇨를 가지며 그 결과 저알부민혈증, 부종, 고지혈증을 갖는다.
사구체신염 진단에는 소변검사, 혈액생화학검사, 혈청검사 등이 있지만, 정확한 진단과 치료를 위해서는 신생검이 필수적이다. 신생검은 신질환의 확진, 병변의 활동성과 만성도 확인, 치료계획 수립, 예후 판정에 매우 중요하다.
우리 신장센터에서는 안전하고 신속한 신생검을 실시하고 있으며 또한 매월 신생검 결과를 지역 신장내과 교수 및 전문의, 병리학 교수들이 모여 진단 결과를 재검증하고 있다.
사구체신염들은 각 질병 경과 및 예후가 매우 다양하다. 치료는 대부분 면역억제제 투여를 근간으로 하는데 약제선정, 치료기간, 투여방법 등에 따라 여러 치료법이 있다. 사구체신염은 원인과 관계없이 대부분 사구체가 굳어지고 신기능을 잃게 되는 신경화증으로 진행되므로 이 과정을 차단하려는 연구가 활발히 진행되고 있으며, 이뇨제는 부종과 혈압조절에 도움이 된다.
부종이 있는 경우 음식은 가능한 싱겁게 먹는 것이 중요하며, 저단백 식이요법은 신기능 저하를 느리게 하는 중요한 처치다. 단백 섭취량을 1일 단위체중당 0.6-1.0g으로 줄이고 동물성(살코기, 달걀흰자, 생선)으로 하면 좋다.

급성신부전증
신기능이 갑자기 떨어지는 급성신부전증은 신장으로 가는 혈류가 방해되어 생기는 신전성 신부전, 신장자체 문제, 그리고 요로 부위가 폐색되어 생기는 신후성 신부전으로 나뉜다.
소변량이 줄고, 전해질 불균형을 초래하며, 감염에 약해지고, 빈혈이나 혈소판 기능부전 같은 혈액관련 문제를 가져온다. 또한 식욕부진, 오심, 구토, 설사나 변비 같은 위장관 합병증이 생기며 감정이 둔해지고 경련과 혼수를 야기하는 요독성 뇌질환 등이 있을 수 있다.
급성신부전은 전문적이고 집중적인 치료가 필요하며, 원인요소를 예방하고 적절한 수분 공급으로 소변이 배출되도록 유지시켜 주어야 한다.
우리 신장센터에서는 통상적인 투석치료가 힘든 중환자들을 위해 국내 최초로 임상 적용한 정정맥혈액여과법을 이용하여 많은 도움을 주고 있다. 특히 다목적 신대체요법이 가능한 겜브로사의 Prisma(스웨덴)를 도입하여 지속성 정정맥혈액여과법(CVVH), 지속성 정정맥혈액여과투석법(CVVHD), 간헐적 정정맥혈액여과법(IVVH) 등으로 다장기손상, 개심술후 신부전, 외상 후 급성신부전 환자의 치료에 적극 활용하고 있다. 그 외 농약중독 등 급성 약물중독환자를 위해 혈액흡착법을 실시하고, 특히 국내에서 치사율이 높아 사회적 문제가 되고 있는 그라목손 음독환자의 귀중한 생명을 구하는데 일조하고 있다.

혈액투석
만성신부전은 야뇨증, 수면장애, 피로감, 소화장애 등으로 시작하여 부종, 가려움증, 기억력 감퇴 등을 보이다가 심하면 호흡곤란, 심전도 장애, 경련, 혼수 등이 발생한다. 사구체 여과율이 정상의 20~25%로 감소하고 체내에 노폐물이 축적되어 요독증상이 나타날 수 있다. 신기능이 정상의 10% 이하로 감소하면 투석이나 신장이식을 받지 않으면 위험한 말기신부전증이 된다.
혈액투석은 혈액 속의 노폐물과 수분을 인공신장기로 제거하는 것으로 치료시간은 1회 4시간, 주 3회로 일주일에 12시간 투석을 표준으로 하며, 환자상태에 따라 시간을 조절할 수 있다. 혈액투석은 투석기계가 필요하며 숙련된 의료진이 있어야 한다. 또한 철저한 식이요법이 요구된다. 잘못된 식이요법은 투석후 피로나 허약감을 느낄 수 있고, 합병증을 가져올 수 있다.
우리 신장센터에서는 온라인 혈액여과투석을 국내 최초로 개발, 종래의 혈액투석에서 제거되지 않는 β2-마이크로글로불린 같은 분자량이 큰 물질의 제거율을 획기적으로 개선함으로써 장기 투석환자에게 문제가 된 투석아밀로이드증 치료와 예방에 탁월한 효과를 올리고 있다.

복막투석
복막투석은 혈액투석과 함께 말기신부전증 환자에게 시행되는 신대체요법의 하나로 환자 복강에 특수 제조된 관을 삽입하여 투석액을 주입하고 배액함으로써 체내 노폐물과 수분 등을 제거하게 된다. 혈액투석에 비해 요독물질 제거가 완만하고 지속적이며, 혈역동학적으로 안정적인 장점이 있으며 자택에서 치료할 수 있다.
1990년대 중반 이후 중요성이 부각되기 시작한 복막투석은 21세기 전세계적으로 그 치료환자수가 많아질 것으로 예상된다. 직장인이나 학생, 혹은 보호자가 투석액을 교환해 주어야 하는 환자들은 야간에 투석액 교환기로 복막투석을 하는 자동복막투석을 이용하면 편리하다.

신장이식
신장이식은 가족, 친척 등 건강한 선의의 제공자나 신장이 건강한 뇌사자로부터 신장을 제공받아 환자에게 이식하는 방법이다. 적합한 기증자는 만 20세 이상 65세 이하의 성인으로 환자와 혈액형이 같고, 본인과 보호자가 순수한 마음으로 동의하며, 조직형 검사와 항체반응검사 등 정밀검사를 통해 수술후 성공률이 높을 것으로 예상되어야 한다.
일반적으로 5년동안의 환자 생존율은 85~90%, 사체이식은 75~85% 정도이며 이식한 신장의 생존율은 이보다 10% 정도가 낮다. 만일 이식 신장이 기능을 잃으면 투석을 다시 시작하면서 재이식을 받을 수 있다.

신장연구소 연구활동
20년 이상의 풍부한 임상경험을 바탕으로 기초의학의 체계적인 연구를 위하여 2000년 설립된 신장연구소에서는 만성신질환의 발생기전과 병태생리에 대한 연구로 신질환의 예방과 진행의 억제를 위한 치료법을 찾고 있으며, 신기능 저하의 주요 원인인 만성거부반응과 신섬유화를 억제하기 위한 연구를 중점적으로 하고 있다.
또한 복막투석 환자의 장기 치료시 투석효율 저하의 원인인 복막 섬유화의 기전을 밝히고 그 진행을 억제하는 치료법을 개발하고 있다. 지난해 ‘만성질환에서 섬유화 방지를 위한 유전자 치료’를 연구과제로 (주)보령제약과 3년간 3억원의 연구비를 취득하여 산학협동 치료개발에 들어갔고, 같은 해 학술진흥재단에서 지원하는 중점연구소 지원 사업에 선정되어 6년간 17억원에 이르는 연구비 지원을 받게 되어 연구에 박차를 가하고 있다.